Gewährleistung des rechtzeitigen Zugangs zu Therapien für die reproduktive Gesundheit

Gewährleistung des rechtzeitigen Zugangs zu Therapien für die reproduktive Gesundheit

Ryan Haumschild, PharmD, MBA, MS: Gemäß dem Affordable Care Act müssen wir sicherstellen, dass wir ein Ausnahmeverfahren haben. Das Ausnahmeverfahren muss klar sein und darf weder den Anbieter noch den Patienten übermäßig belasten. Wir haben hart gearbeitet, um sicherzustellen, dass wir etwas haben, das leicht akzeptabel ist. Wenn es einen Ausnahmeprozess gibt, werden wir nach der FDA-Indikation suchen. Wir werden uns die medizinischen Informationen über den Patienten ansehen und sicherstellen, dass die Leute wissen, wie sie diese Informationen einreichen können, und dann werden wir ziemlich zeitnah eine Überprüfung erstellen. Ausnahmeprozesse existieren. Sie sind angemessen, und wir haben es auf eine Weise gemacht, die für den Anbieter ziemlich nahtlos ist, solange die richtigen Informationen übermittelt werden. Es wurden Klarstellungen herausgebracht, weil einige Zahlergruppen nicht erstellt werden [exceptions] so einfach, wie es das Programm beabsichtigt hat, also erhalten wir Feedback von einigen unserer Frontline-Benutzer und abgedeckten Leben. „Haben Sie Probleme beim Ausfüllen dieses Ausnahmeverfahrens? Gibt es etwas, was wir tun können, um es zu verbessern?“ Daran orientieren wir uns ständig.

Wir erstellen verschiedene Warteschlangen, wenn wir überprüfen, weil [in the case of] Pünktlichkeit für die Empfängnisverhütung oder Behandlungen für Uterusmyome oder jede Art von anderer Frauengesundheit, Patiententreue ist verbunden. Wenn jemand in eine Apotheke geht oder ein Rezept schickt und es eine lange Vorlaufzeit gibt, werden Sie manchmal feststellen, dass der Patient dieses Rezept nicht ausfüllt oder sich nicht daran hält. Wir haben eine separate Warteschlange, in die diese gehen und weitergeleitet werden. Laut AKA [Affordable Care Act], möchten sie sicherstellen, dass es sich um eine rechtzeitige Überprüfung gemäß der Indikation handelt. Solange wir unsere Sorgfaltspflicht erfüllen, haben wir eine separate Warteschlange, die die Motivation der Patienten, eine Therapie zu machen, nicht mindert und jegliche Frustration im Namen des Anbieters verringert.

Endometriose und Uterusmyome sind extrem wichtig, weil sie für Patientinnen mit vielen Schmerzen verbunden sind und die Lebensqualität beeinträchtigen. Wir haben einen besseren Zugang zu den Therapien geschaffen, die für diese Patienten am besten geeignet sind, und einen einfachen Ausnahmeprozess geschaffen, damit Patienten die richtige Therapie nach Bedarf von ihrem verschreibenden Arzt genehmigt bekommen, sowie Programme, die ihren Anteil an abgedeckten Tagen berücksichtigen. Wir wissen, dass die Einhaltung dieser Therapien normalerweise zu besseren Ergebnissen führt – und ziemlich schnell, wenn wir daran arbeiten, einen Teil der Hormone zu unterdrücken [issues] mit Uterusmyomen. Wenn wir einen rechtzeitigen Zugang und eine bessere Einhaltung schaffen und diese Patienten dann überwachen, sind dies die Arten von Rundum-Programmen, die es ihnen ermöglichen, am erfolgreichsten zu sein.

Es gab viele Neueinsteiger in die Frauengesundheit, und das ist aufregend für die Patientinnen. Für die Kostenträger ist es komplexer, weil Sie sicherstellen möchten, dass Sie immer die richtige Therapie für den richtigen Patienten bereitstellen, aber was eine Überprüfung auslösen würde, wäre, wenn wir einen neuen Wirkmechanismus sehen, alle neuen klinischen Wirksamkeitsdaten, die wir unserer Meinung nach haben verbesserter Behandlungsstandard oder ein verbessertes Sicherheitsprofil. Eine Sache, an die nicht viele Leute denken, aber die Kostenträger schon, ist die Patiententreue. Wir möchten sicherstellen, dass die Daten aus den klinischen Studien in reale Beweise umgesetzt werden. Je besser ein Medikament von einem Adhärenzprofil ist – vielleicht einmal täglich eingenommen oder oral eingenommen, um eine der Barrieren für die Adhärenz zu verringern –[the more] wir werden uns darauf konzentrieren [it]. Wirkungsmechanismus, Sicherheit, klinisches Profil und die Art und Weise, wie das Medikament eingenommen wird, sie alle spielen bei der Bedeutung einer Klassenüberprüfung eine Rolle, und wir führen diese regelmäßig durch, um sicherzustellen, dass wir bezüglich der Behandlungsstandards auf dem Laufenden bleiben.

Dieses Transkript wurde aus Gründen der Übersichtlichkeit bearbeitet.

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